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鈦媒體注:本文來源于微信公眾號藥明康德(ID:WuXiAppTecChina),鈦媒體經藥明康德授權發布。

今日,權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》(NEJM)在線發表了多篇關于新型冠狀病毒(2019-nCoV)病例的論文,其中一篇介紹了美國首例確診病例的診療過程以及臨床表現。這些信息的公開,對于醫務人員更好地了解疾病的特征,指導患者的診療有著重要的意義。今天的這篇文章中,我們也將為各位讀者朋友們介紹其中的一些要點。

患者背景介紹

據《新英格蘭醫學雜志》報道,這名患者是一位35歲的男性。今年1月15日,他結束了在武漢的探親,返回美國。返美后的第一天,他就開始咳嗽。第二天,在咳嗽之余,他還自覺有一些發熱。第三天,他選擇在家休息,并依舊感覺有發熱現象。而在了解到美國CDC的健康警報后,結合自己的癥狀和武漢旅行史,他決定去看醫生。

1月19日,也就是返美后的第四天,他前往了位于華盛頓州斯諾霍米什(Snohomish,位于西雅圖北邊約45分鐘車程)郡的一家急診室。值得一提的是,這名患者在掛號時,就已佩戴口罩,有著良好的保護意識。掛號后的約20分鐘后,他被領入檢查室接受醫生的檢查,他也同時向醫生匯報了自己的旅行史。

本論文指出,患者匯報并沒有前往華南海鮮市場,也沒有和已知的病人進行過接觸。

初步診斷結果

在急診室,醫生們取得了關于這名患者的第一批生理數據。具體來看,當時這名患者的體溫為37.2度,肺部有聽診音。然而,X光胸片的結果則沒有異常。

該患者的初步診斷結果(數據來源:參考資料[1];制圖:藥明康德內容團隊)

醫務人員也收集了他的鼻咽拭子樣本,用于病原體的檢驗,而甲流和乙流的檢驗結果均為陰性。剩余的檢驗結果也陸續返回。醫生們同樣沒有檢測出副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、以及腺病毒的存在。此外,醫生們還檢測了4種已知能感染人類,導致疾病的常見冠狀病毒(HKU1,NL63,229E,OC43),結果仍然是陰性。

基于患者的武漢旅行史,美國CDC很快決定檢測這名患者是否攜帶新型冠狀病毒,并要求這名患者回家,在當地衛生部門的監督下進行自我隔離。1月20日,檢測結果返回:該患者的鼻咽拭子和口咽拭子樣本,均呈現新型冠狀病毒陽性。于是,這名患者被收治于西雅圖附近一家醫院的隔離病房進行治療。

住院后的早期治療

在《新英格蘭醫學雜志》的這篇論文里,作者們提到,在患者住院時,已出現惡心和嘔吐現象。然而除了惡心和嘔吐,以及持續的發燒和干咳之外,這名患者并沒有感到任何氣短或胸痛,主要生理指標也在正常范圍之內。因此,最初這名患者只是接受輔助性的照料,包括每天輸注2升生理鹽水,并接受恩丹西酮的治療,以緩解惡心。

在接下來的5天里,除了伴有心動過速的高燒之外,這名患者的主要生理指標依舊維持穩定。不過在住院后的第二天,他出現了腹瀉和腹部不適。值得一提的是,在腹瀉的糞便樣本中,醫生們也檢測出了新型冠狀病毒的存在(rRT-PCR結果陽性)。

該患者的癥狀全記錄,啟用remdesivir治療的日期也做了注明(數據來源:參考資料[1];制圖:藥明康德內容團隊;點擊圖片可以觀看大圖)

但總體來說,在住院的前幾天,治療依舊為輔助性為主,以協助患者控制癥狀。

病情的惡化與治療

本篇論文的作者們匯報說,在住院后的第三天,這名患者的X光胸片看起來依舊沒有異常。然而到了住院的第五天,在左肺下葉出現了肺炎的特征。在出現肺炎特征的同一天晚上,患者的呼吸情況也有所變化,氧飽和度下降到了90%。第六天,醫生們決定為他輸氧。

考慮到病情的惡化,以及擔心患者出現獲得性肺炎,醫生們開始使用萬古霉素和頭孢吡肟兩種抗生素進行治療。

而在住院的第六天,這名患者的X光胸片結果顯示出非典型性肺炎的特征。基于患者的胸片結果,以及持續高燒,需要吸氧,且多個部位的樣本出現新型冠狀病毒的陽性結果,醫生們決定為其提供一種尚未獲批的藥物——由吉利德(Gilead)公司研發的抗病毒藥remdesivir。這是一種核苷酸類似物前藥,能夠抑制依賴RNA的RNA合成酶(RdRp)。原先,這種在研療法計劃用于埃博拉病毒治療,但冠狀病毒里同樣有RdRp。因此,這種在研療法也有望對冠狀病毒進行抑制。

這名患者在接受了remdesivir的治療后,癥狀出現緩解。圖為remdesivir的結構式(圖片來源:Meodipt [Public domain])

在住院的第七天晚上,這名患者接受了remdesivir的靜脈輸注。第八天,這名患者的臨床癥狀出現了立竿見影的改善。他不再需要吸氧,氧飽和度也恢復到了94%-96%。除了干咳和流鼻涕外,他已沒有其他癥狀。

本論文發表于美國時間1月31日。在1月30日,這名患者雖仍在住院中,但已退燒。唯一的癥狀就是咳嗽,且嚴重程度與日俱減。

結語

在論文的討論環節,作者們指出在這名患者生病(并非住院)的第4天和第7天,病毒具有很高的載量水平,因此有傳播的潛力。而且糞便檢測出現新型冠狀病毒陽性,也值得注意。對于在呼吸道外的潛在影響,目前我們還不甚了解。

而從這一個病例來看,早期他只有發燒和咳嗽的現象,直到癥狀出現的第九天,病情才進展到肺炎的階段。考慮到早期的癥狀非常輕微,且和其他冬季的傳染性疾病有著類似之處,這也增加了診斷的難度。

關于remdesivir的治療,作者們認為這是基于患者惡化的病情,使用美國的“同情用藥”(compassionate use)原則進行的治療。盡管在治療之后,這名患者的病情出現了迅速的緩解,但我們依然需要進行隨機對照的臨床試驗,來確定remdesivir和其他在研藥物在治療新型冠狀病毒感染上的安全性和有效性。

我們也期待更多臨床數據可以得到公布和發表,讓知識武裝我們的大腦,用臨床上的成功病例指導治療,早日讓患者擺脫疾病之苦!

補充說明:

在論文的Results部分還有一些比較重要的信息,正文里尚未提到。根據rRT-PCR的結果,患者在患病11天和12天時,鼻咽拭子樣本里的新冠病毒RNA水平有所下降。患病12天時,口咽拭子樣本里新冠病毒RNA水平為陰性。血清中的結果尚未公布。原始論文鏈接:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=featured_home

參考資料:

[1] Michelle L. Holshue et al., (2020), First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States, NEJM, DOI: 10.1056/NEJMoa2001191

注:本文旨在介紹醫藥健康研究進展,不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導,請前往正規醫院就診。

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精選 精選 發表于  2020-02-01 13:20
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